Подагра

Подагра - заболевание, которое возникает вследствие нарушения пуринового обмена и избыточного накопления мочевой кислоты в организме. При длительном течение подагры избыточное содержание мочевых солей откладывается в костях и около суставных тканях в виде тофусов (плотных безболезненных узелков).

    Подагра встречается только у человека и человекообразных обезьян. У прочих млекопитающих имеется фермент уриказа, под действием которой мочевая кислота подвергается распаду, превращаясь в растворимый аллантоин, легко выводимый из организма почками.

    Подагру разделяют на первичную и вторичную. В случае первичной подагры не обнаруживается других заболеваний, способных её вызвать. Вторичной подагра считается в том случае, когда она является лишь одним из симптомов другого заболевания (острые и хронические лейкозы, хроническая почечная недостаточность и др.). В случае вторичной подагры в первую очередь требуется лечение основной патологии.

Причины возникновения подагры.

1. Избыточное поступление пурина с пищей: повышенное употребление мяса, рыбы, бобовых, жирной пищи, а также алкоголя.

   Отмечено, что чаще всего подагра встречается у обеспеченных слоёв населения, употребляющих много мяса, пива, вина (дорогие вина).

2. Наследственный фактор: до 40% больных имеют указания на наличие подагры у родственников.

К группе риска относятся мужчины в возрасте 40 - 50 лет.

Клинические проявления подагры

    Подагра проявляется в виде приступов внезапно развивающегося острого подагрического артрита. Приступ начинается чаще ночью: появляются резкие боли в каком-либо одном суставе. Боли быстро нарастают. У 50% больных первый приступ подагры возникает в I плюснефаланговом суставе (у начала большого пальца стопы). Подагрический артрит может также возникнуть в коленных, голеностопных суставах, в мелких суставах стопы или кисти, в лучезапястных и локтевых суставах. Крупные суставы - плечевые и тазобедренные подагрой не поражаются.

    По мимо нарастающих каждым часом выраженных болей, подагрический артрит характеризуется быстрым появлением припухлости и покраснения поражённого сустава, местным повышением температуры. Нередко заболевание сопровождается ознобом и повышением общей температуры тела до 38 - 39 C. Припухлость и покраснение вокруг сустава иногда бывают выражены настолько сильно, что порой ошибочно ставится диагноз флегмоны или рожистого воспаления.

    О переходе подагры в хроническую стадию свидетельствует появление тофусов. Они могут иметь различные размеры и локализация, но чаще всего располагаются на ушных раковинах, в области локтевых суставов, на кистях и стопах. О развитие хронического подагрического артрита свидетельствует также ощущение скованности в суставах, возникающее после состояния покоя. Позже появляется стойкая дефигурация сустава, нарастает его тугоподвижность.

Лечение острого подагрического артрита

    При подагре показано обильное питьё - до 1.5 - 2 литров в сутки, полезно питьё столовой минеральной воды, способствующей выведению мочевой кислоты почками.

    При острых приступах подагры рекомендуется применять противовоспалительные препараты: индометацин, колхицин, диклофенак. Больному подагрой следует всегда иметь под рукой данные препараты. Так как позднее начало лечения (через 1 - 2 дня и более после развития острых болей в суставе) обычно бывает малоэффективно, как и применение различных компрессов и мазей.

    Колхицин является довольно специфичным в отношение подагры препаратом и наиболее эффективен при его применение в первые часы приступа. Однако, при его приёме, у 80% больных наряду с уменьшением болей и воспаления в суставе появляются приступы токсического действия (тошнота, рвота, диарея).

Следует отметить, что без лечения подагрический артрит может продлиться несколько дней, а затем боли самопроизвольно стихнут.

Лечение хронической подагры

    Лечение осуществляется аллопуринолом. Действие данного препарата направлено на снижение уровня мочевой кислоты в организме, поэтому применять препарат следует постоянно, независимо от наличия или отсутствия воспаления в суставе.

    Рассасывание тофусов происходит через 6 - 12 месяцев непрерывного приема аллопунинола. После 10 - 12 месяцев лечения у больных хроническим подагрическим артритом исчезает ощущение скованности, прекращаются острые подагрические приступы, улучшается функция почек.

    Если у больного в течение одного года отсутствовали острые приступы подагры и исчезли тофусы, то можно сделать перерыв в лечении на 2 - 3 месяца. Необходимость дальнейшего лечения зависит от содержания мочевой кислоты в крови. Следует отметить, что в первые дни и недели лечение может спровоцировать развитие острого подагрического артрита.

Профилактика подагры

    В качестве профилактических мер необходимо избегать чрезмерных нагрузок и охлаждения, стремиться к нормализации массы тела и соблюдению диеты (ограничение в употреблении алкоголя, жирной пищи, мяса, рыбы, бобовых).

Не занимайтесь самолечением. Верно подобрать схему лечения лекарственными препаратами может только квалифицированный врач.