Острые респираторные вирусные инфекции

Острые респираторные инфекции являются одной из наиболее актуальных медицин-ских и социальных проблем современного общества. В мире каждый год регистрируется около 1,5 млрд. случаев острых респираторных заболеваний.

    Среди большой группы респираторных инфекций лидирующее положение занимают острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Они составляют около 90% случаев всех острых респираторных заболеваний. Главными возбудителями ОРВИ у взрослых являются риновирусы (около 50% случаев), вирусы парагриппа (10-30%), коронавирусы (20-30%), на долю респираторно-синцитиального вируса (РС-вируса) и аденовирусов прихо-дится около 10% случаев. Остальные возбудители (энтеровирусы, реовирусы, вирус па-пилломатоза человека, хантавирус, цитомегаловирус) в этиологическом спектре ОРВИ суммарно не превышают 5%.

    Объединение заболеваний, вызываемых различными вирусами, в одну группу ОРВИ связано со сходностью путей передачи, развития, течения и клинических проявлений, a также с проблемой идентификации возбудителя, которая проводится лишь в крупных вирусологических и иммунологических центрах.

Клиническая картина определяется тремя основными синдромами:

• синдромом поражения верхних дыхательных путей (насморк - от заложенности носа до насморка, ощущение дискомфорта в горле - першение, щекотание, боли, осиплость голоса);
• синдромом поражения нижних дыхательных путей (кашель, образование мокроты, хри-пы при аускультации легких);
• лихорадочно-интоксикационным синдромом (лихорадка, головные и мышечные боли, слабость и т.д.).

Риновирусы – вызывает заложенность носа, через 1-3 дня насморк со светлым отделяемым, а позже с гнойным. Вирус проникает в клетку слизистой, размножается и разрушает клетки с высвобождением новой генерации вирусов и химических веществ, вызывающих воспаление. Повышения концентрации гистамина в слизи носа при вирусных инфекциях не происходит, поэтому широкое назначение антигистаминных средств (тавегил, супра-стин и др.) при ОРВИ не обоснованно. Риновирусная инфекция в 85% случаев вызывает отек слизистой оболочки придаточных пазух носа на протяжении 3-5 дней, что иногда расценивается как бактериальный синусит. Большое многообразие серотипов (более 100) затрудняет диагностику и создание противориновирусных вакцин.
Коронавирусы – поражают верхние дыхательные пути с сильным насморком (льет из но-са), раздражением глотки, но без повышения температуры тела. У детей первых лет жизни коронавирусы нередко являются причиной энтеритов (кишечные расстройства).
Вирусы парагриппа – для них характерно поражение слизистой оболочки гортани и тра-хеи (ларинготрахеиты у взрослых и ложный круп у детей) – проявляется осиплостью го-лоса, кашлем без мокроты. Температура обычно не превышает 38°С. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция особенно опасна в раннем детском возрасте, являясь одной из ведущих причин смерти. Болезнь начинается как обычная про-студа с насморка и невысокой температуры (до 38°С). В течение 2-3 дней появляются ка-шель без отхаркивания мокроты, свистящее и частое дыхание, синюшность кожи. У взрослых РС-вирусная инфекция протекает значительно легче (в форме ринофарингита и не гнойного бронхита).
Аденовирусы - проявляется острым фарингит, нередко в сочетании с конъюнктивитом (воспаление слизистой глаз), увеличением шейных лимфузлов.,/p>

Диагностика ОРВИ обычно строится на клинических симптомах. Иногда, мокроту и слизь из носа исследуют для опеделения разновидности вируса, но часто эти методы не достоверны.

Лечение ОРВИ

    Постельный режим в дни острых проявлений, обильное питье, жаропонижающие средства при температуре выше 38°С; средства разжижающие мокроту и отхаркивающие препара-ты при кашле; промывания носа, «ИРС-19» при насморке; «Имудон» при болях в горле.

    Противовирусные препараты (рибавирин, плеконарил) для лечения ОРВИ используют-ся лишь в случаях тяжелого течения или при угрозе развития осложнений (у лиц с имму-нодефицитами, тяжелой сопутствующей патологией, в старческом возрасте).

    Рост заболеваемости респираторными инфекциями в значительной степени связан с применением антибиотиков без должных показаний (особенно слишком низких доз и недостаточное по продолжительности применение) приводит к формированию хронизации и рецидивов инфекционного процесса, a также устойчивости возбудителей. Антибиотики (амоксициллин, амоксиклав, цефалоспорины 2 и 3 поколения, рокситромицин, спирамицин, доксициклин) в комплексе с местно действующими препаратами-иммуномодуляторами («ИРС-19», «Имудон») применяют при развитии осложнений ОРВИ (синусит – воспаление придаточных пазух носа; трахеит; отит – воспаление уха и др.).

    В последнее время для профилактики и лечения рецидивирующих инфекций дыхатель-ных путей активно применяют местно действующие вакцины (лизаты бактерий). Бактерии (наиболее распространенные возбудители инфекций дыхательных путей), входящие в со-став этих препаратов лишены способности вызывать заболевание, но сохраняют способ-ность стимулировать местные защитные механизмы организма (местный иммунитет). К таким препаратам относятся «ИРС-19», «Имудон», бронхомунал.

    Среди местных антибактериальных и противовоспалительных средств наиболее широко применяется биопарокс, достаточной эффективностью обладают комбинированые препараты полидекса с фенилэфрином (капли для носа), виброцил, эвкабал, эреспал. При воспалении глотки применяют стопангин, йокс, фарингосепт, стрепсилс, тонзилгон Н.Для облегчения отхождения секрета из носа и пазух используют АЦЦ, флуимуцил, му-копронт,синупрет.

    Существуют лекарства (амиксин, арбидол, неовир), увеличивающие синтез эндогенных интерферонов, природных противовирусных веществ, они применяются для профилакти-ки и лечения гриппа и других ОРВИ.

    Для повышения общей устойчивости по отношению к возбудителям ОРВИ и в их ком-плексном лечении применяют гомеопатические средства – циннабсин, афлубин, инфлюцид.

Профилактика

1. Изоляция больных, проветривание помещений, ношение масок людьми, контакти-рующими с больным, профилактические курсы «ИРС-19» или «Имудон» до окон-чания респираторной инфекции у заболевшего
2. Ежегодная вакцинация здоровых лиц (вакцина для профилактики гриппа «Ин-флювак» - обязательной вакцинации подлежат дети, лица старше 60 лет, лица с хроническими болезнями, часто болеющие ОРЗ 4-6 раз в год, мед. работники, учителя, работники общественного транспорта и т.д.
3. Закаливание
4. Профилактические курсы «ИРС-19» или «Имудон» по 4-6 недель в октябре и феврале