| Заболевания |  |
Ревматизм
Ревматизм - представляет собой воспалительное инфекционно-аллергическое заболевание, проявляющееся в системном поражении соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных лиц молодого возраста в связи с острой инфекцией β-гемолитическим стрептококком группы А.
Возникновение и развитие болезни:
Развитию ревматизма обычно предшествует перенесенная стрептококковая инфекция — ангина, острый ринофарингит, скарлатина. Заболеваемость ревматизмом повышается в закрытых коллективах после вспышки там эпидемической ангины. Однако, поскольку ревматизм развивается не у всех лиц, перенесших стрептококковую инфекцию, то вероятно большое значение в развитии заболевания играет генетическая предрасположенность и социальные факторы (плохие бытовые условия, недостаточное питание).
Механизмы, приводящие к развитию ревматизма окончательно не установлены. Наиболее распространена теория, объясняющая возникновение заболевания нарушением иммунологических процессов в организме. В организме больного ревматизмом могут синтезироваться защитные белки (антитела), направленные не только против антигенов стрептококка, но и против собственных тканей, причем этот процесс происходит только в предрасположенном организме и усугубляется токсическими веществами, вырабатываемыми самим стрептококком.
Клиническая картина. Клиника ревматизма чрезвычайно разнообразна и зависит от остроты процесса, количества рецидивов болезни, числа пораженных органов и систем, предшествующего лечения, условий жизни больного и сопутствующих заболеваний. Симптомы собственно ревматизма ярко выражены при его первой атаке, пока порок сердца еще не сформирован. В типичных случаях через 1—2 недели после перенесенной инфекции (ангины, ОРЗ, скарлатины) повышается температура тела (до 38-40˚С) с суточными колебаниями 1-2˚С и сильным потом без озноба. Без противоревматического лечения температура не снижается в течение 10—15 дней. Иногда отмечается заметное похудание.У некоторых больных ревматизм возникает через 1—2 дня после охлаждения без отчетливой связи с инфекционным заболеванием.При рецидивах ревматизма связь с перенесенной инфекцией прослеживается редко, а кроме того, поскольку уже имеется порок сердца, то клиника рецидива стерта и во многом обусловлена нарушением кровообращения.
Поражение сердца (ревмокардит) – самое частое, а иногда единственное проявление ревматизма. При этом для взрослых характерны слабые боли в сердце, (которые никуда не отдают, не связаны с какими-либо объективными причинами и не. исчезают после применения коронарорасширяющих средств), небольшая одышка при нагрузке, иногда перебои и сердцебиения. Артериальное давление, как правило, умеренно снижено. Почти всегда выражена тахикардия, степень которой превышает уровень, соответствующий температуре больного. Для детей характерны тяжелые проявления: отеки, набухание шейных вен, боли в сердце, сильная одышка в покое, перебои в работе сердца. К счастью, в настоящее время этот вариант болезни встречается достаточно редко.
Полиартрит – Для ревматизма характерно симметричное поражение крупных и средних суставов (коленных, локтевых, плечевых, голеностопных, лучезапястных). В течение нескольких часов боль становится очень резкой и усугубляет тяжесть состояния больного. Кожа над суставами краснеет, становится горячей. Боль при прикосновении к суставам усиливается, возникает заметная отечность околосуставных тканей. Объем движений в пораженных суставах резко снижен (главным образом из-за болей). Важный признак — летучесть артритов, то есть процесс стихает в одних суставах (даже без лечения) и начинается в других. Артрит при ревматизме полностью обратим: все суставные проявления независимо от их тяжести проходят бесследно. Обычно суставная атака заканчивается через 1-2 недели (не более 4 недель).
Поражения легких – пневмонит или плеврит при ревматизме встречаются редко.
Поражения кожи – ревматические узелки (мелкие, с горошину, безболезненные подкожные образования, быстро исчезают под влиянием лечения). В настоящее время практически не встречаются.
Поражение нервной системы – у детей проявляется плаксивостью, неустойчивостью настроения, движеиями не зависящими от воли больного, слабость в мышцах.
Диагностика – наличие показателей воспалительного процесса в анализе крови; нарушение работы сердца, регистрируемое с помощью ЭКГ; фонокардиография и эхокардиография – методы, позволяющие выявить сформировавшиеся ревматические пороки сердца.
Лечение: проводится в 3 этапа:
- лечение активной фазы в стационаре
- продолжение лечения в ревматологическом кабинете поликлиники
- многолетнее диспансерное наблюдение и профилактика в поликлинике
Лечение направлено на:
- борьбу со стрептококковой инфекцией
- подавление активности воспаления
- коррекцию иммунологических нарушений
При активной фазе применяют антибиотики (пенициллин, эритромицин), нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, вольтарен, аспирин). При тяжелом ревмокардите – глюкокортикоиды. При затяжном течении добавляют делагил или плаквенил (не менее 6-12 месяцев).
Профилактика: круглогодичное применение бициллина (внутримышечно 1 раз в 3 недели в течение 5 лет). Лечение очагов хронической инфекции. При ОРЗ – профилактическое применение антибиотиков (пенициллин).
