Остеомиелит

Остеомиелит - воспаление костного мозга; однако обычно под остеомиелитом понимают воспаление всех слоев кости, т. к. воспалительный процесс никогда не ограничивается костным мозгом, а распространяется также на компактную часть кости (остит) и надкостницу (периостит). Этиология. Чаще всего остеомиелит вызывается гноеродными микробами - стафилококками, реже стрептококками, а в единичных случаях - кишечной и тифозной палочками, пневмококками и др. Туберкулез костей и некоторые другие воспалительные заболевания костей, например, костный панариций, по существу являются разновидностями остеомиелита.

    Возбудители воспаления могут быть занесены в костную ткань с током крови (гематогенным путем) из имеющегося у больного отдаленного гнойного очага, например, из фурункула, абсцесса, миндалин при ангине, у новорожденных — из инфицированного пупка и пр. Предрасполагающими моментами к заболеванию остеомиелитом являются травма, охлаждение, переутомление, авитаминоз и др. Остеомиелит может развиться и при проникновении инфекции в кость извне через поврежденные ткани при открытых переломах и огнестрельных ранениях, либо из окружающих инфицированных тканей, например, со стороны соседнего сустава при его гнойных воспалениях (артритах).

Классификация. В зависимости от быстроты развития остеомиелита и интенсивности воспалительного процесса различают острые, подострые и хронические формы. При остром течении воспаление и нагноительный процесс иногда распространяются по направлению к суставным концам длинных костей, и гной проникает в сустав. Значительно чаще гной через толщу костной ткани попадает под надкостницу, откуда проникает в мягкие ткани, образуя межмышечный гнойник, который иногда самостоятельно прорывается наружу.

    В результате воспалительного процесса в кости наступает расстройство кровообращения и закупорка (тромбоз) сосудов. Кость, лишенная питания, омертвевает (некротизируется), омертвевшие участки ее постепенно теряют связь со здоровой костной тканью и отторгаются, образуя секвестры. Нередко вокруг секвестров, в особенности крупных, образуется костная капсула. Небольшие секвестры часто самостоятельно выделяются через свищи вместе с гноем. Процесс секвестрации может длиться годами, периодически обостряясь.

    Острый гематогенный остеомиелит обычно наблюдается в детском и юношеском возрасте (8 -17 лет). Чаще вызывается стафилококками, реже стрептококками и еще реже другими гноеродными возбудителями. Начинается он внезапно, как тяжелое инфекционное заболевание; иногда наблюдаются предвестники - общее недомогание, ломота в суставах, головная боль. Температура повышается до 39-40° с ознобом, пульс становится частым, сознание затемнено. В первые дни местные симптомы могут отсутствовать. Затем в области пораженной кости (чаще длинной трубчатой – бедра, плеча и др.) появляются припухлость, покраснение кожи, боли. При прорыве гноя наружу температура падает, общее состояние больного улучшается.

Диагностика. В первые дни заболевания диагноз труден. Рентгенологическое исследование в первые две недели болезни не может выявить воспалительного процесса в кости. В дальнейшем на рентгеновских снимках можно видеть типичную для остеомиелита картину - образовавшиеся в кости полости, секвестры, утолщение надкостницы. При осложнениях остеомиелита могут развиться гнойные воспаления суставов (артриты), переломы кости, вывихи, контрактуры, сепсис. При длительном течении гнойного остеомиелита поражаются и внутренние органы. Острый остеомиелит часто переходит в хронический, давая периодические обострения.

    Лечение должно проводиться врачом-хирургом и заключается в энергичном применении антибиотиков, при остром остеомиелите. В ряде случаев часто приходится прибегать к хирургическому лечению. При хроническом остеомиелите, а также при остеомиелитах после открытых и огнестрельных переломов при операции удаляют секвестры с последующим закрытием секвестральной полости. При хроническом остеомиелите показано грязелечение