left
logo
Все о витаминах
Новости медицины

Ваше здоровье
Беременность
Здоровье детей
Отдых
Спорт
Красота
Дом и дача
Питание
Заболевания

Артрит подагрический

Артрит подагрический

Это метаболический артрит из группы дистрофических (неинфекционных) артритов. Подагра является заболеванием, связанным с нарушением обмена пуринов (веществ, входящих в состав нуклеиновых кислот – ДНК и РНК) и проявляющимся повышением содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемией), рецидивирующим острым, а в последующем хроническим артритом, а кроме того, поражением почек.

    В основе заболевания – увеличение содержания мочевой кислоты в организме, которая в виде мочекислых солей (уратов) откладывается в тканях, вызывая их воспаление (артрит, воспаление почек (нефрит)), а также образование уратных камней в почках и подагрических тофусов. Интересно, что только 10% лиц с выявленной гиперурикемией страдают подагрой. Большинство больных подагрой – люди среднего и старшего возраста, чаще болеют мужчины.

    Механизмами развития подагры являются: увеличение синтеза мочевой кислоты (что связано с повышенным распадом нуклеиновых кислот) и/или снижение выведения мочевой кислоты с мочой.

Причины: различают первичную и вторичную подагру

  • первичная подагра является наследственным заболеванием, однако провоцируется избыточным употреблением в пищу мясных продуктов, жиров, углеводов, алкоголя
  • вторичная подагра связана с
    • повышенным распадом клеток и нуклеиновых кислот (алкоголизм, лейкозы, опухоли, хронический распад эритроцитов (гемолиз), псориаз, чрезмерные физические нагрузки, противоопухолевая химиотерапия, применение цитостатиков);
    • нарушением выведения мочевой кислоты почками (почечная недостаточность, обезвоживание, повышенная функция паращитовидных желез, сниженная функция щитовидной железы, тяжелый токсикоз беременности, снижение уровня женских половых гормонов (эстрогенов), приемом диуретиков, аспирина, кофеина, аскорбиновой кислтоы, кортикостероидов.

Клиническая картина (по стадиям течения)

  1. Безсимптомная гиперурикемия – повышение уровня мочевой кислоты в крови при отсутствии артрита, поражения почек, тофусов и уратных камней
  2. Острый подагрический артрит – внезапно среди полного здоровья, обычно у мужчин старше 30 лет, после переохлаждения, легкой травмы, длительной ходьбы, злоупотребления алкоголем и/или обильной мясной жирной пищи, чаще ночью, появляется чрезвычайно резкая боль в суставе у основания большого пальца стопы (реже в промежуточных суставах пальцев кисти или крупных суставах). Боль в суставе сопровождается его нарастающим покраснением (до синюшно-багрового цвета), отечностью и повышением местной температуры над суставом, а также температуры тела (до 38-39?С). Все это сопровождается общей слабостью и бессонницей. Острый приступ подагры полностью закачивается через 3—10 дней без всяких последствий для пораженного сустава, который приобретает нормальную форму.
  3. Межприступный период – лишь 7% больных не отмечают повторной атаки подагры. У 62% повторные приступы наступают в течение первого года заболевания. При этом в межприступный период жалобы отсутствуют, но без лечения со временем приступы учащаются и удлиняются, протекают тяжелее, поражаются уже несколько суставов, появляются деформации в суставах, подвывихи, грубый хруст в суставах. Постепенно развивается -
  4. хронический подагрический артрит (возникает при отсутствии лечения) – характерно отложение уратов подкожно, то есть образуются тофусы (на ушных раковинах, над пораженными суставами, на локтях, пальцах кистей и стоп, над пяткой, под коленями) – они плотные, подвижные, кремовые или желтоватого цвета с выделением мелоподобного содержимого при изъязвлении.
  5. Поражение почек:
    • в виде мочекаменной болезни с приступами почечной колики
    • поражение ткани почек с развитием артериальной гипертензии

Диагностика:

    Основана на типичных суставных приступах, наличии тофусов, повышенном уровне мочевой кислоты в крови, выявлении кристаллов уратов во внутрисуставной жидкости, характерной рентгенологической картине суставов.

Лечение

    Во время острого приступа рекомендуется полный покой, прохладные обертывания, 1-2 голодных дня и обильное питье. Колхицин по 0,5 мг каждый час до стихания артрита, или до появления побочных явлений (рвоты, поноса), но не менее 6-8 мг/сут. Колхици применяют не более суток. Аспирин противопоказан. Индометацин, ибупрофен, пироксикам, вольтарен, бутадион в больших дозах курсом в 2-3 дня (осторожно при болезнях печени и почек, у больных пожилого возраста). Глюкокортикоиды в полость сустава и аллопуринол при остром подагрическом артрите не применяют.

    В периоды ремиссии — антиподагрическая диета: исключение продуктов, богатых пуринами (рыба и мясо, печень, мозги, почки, щавель, шпинат, фасоль, горох, алкоголь). Рекомендуется обильное питье, молочно-растительная пища (1—2 раза в неделю разрешается вареное мясо и рыба). Без ограничений можно употреблять: зерновые (хлеб, каши, отруби), молочные продукты, все фрукты и фруктовые соки, масло, маргарин, кофе, чай, овощи (картофель, капуста, помидоры, огурцы, тыква, лук, морковь, свекла), сахар, специи.

    Лечение противоподагрическими препаратами проводят при первичной подагре пожизненно, при вторичной – в зависимости от устранимости ситуации, провоцирующей подагру. Лекарством, подавляющим синтез мочевой кислоты, является аллопуринол, повышает выделение мочевой кислоты с мочой – антуран.

    В период ремиссии: применение физических методов, общие сероводородные или радоновые ванны, ионогальванизация с литием и йодистым калием, световые ванны, лечебная физкультура, грязелечение.

Прогноз: благоприятный при раннем распознавании и адекватном лечении. У лиц пожилого возраста развитие подагры обычно связано с употреблением лекарственных средств, у детей и подростков – с врожденными нарушениями обмена веществ.

Актуальная информация
Актуальная информация

Rambler's Top100 Яндекс.Метрика
Все материалы, публикуемые на сайте, носят ознакомительный характер. Возможны противопоказания к их применению. Необходима консультация врача.
Все права на любые материалы, опуликованные на сайте, защищены в соответствии с международным законодательством об авторском праве и смежных правах. При использовании текстовых материалов в сети Интернет прямая гиперссылка на samdoctor.ru обязательна. При использовании текстовых материалов в СМИ ссылка на samdoctor.ru обязательна. Использование текстовых материалов сайта samdoctor.ru возможно только с письменного разрешения владельца сайта.
right
malina