| Заболевания |  |
Ишемическая болезнь сердца
Под термином "ишемическая болезнь сердца" объединяют группу заболеваний, в основе которых лежит абсолютное или относительное нарушение коронарного кровообращения различного генеза, включая стенокардию, инфаркт миокарда, хроническую коронарную недостаточность, коронарокардиосклероз.
В настоящее время эта болезнь очень распространена, особенно в высокоразвитых странах. Вероятность развития ИБС у европейцев старше 50 лет достигает 63%. Довольно часто она приводит к ранней потере трудоспособности и преждевременной смерти. Основной причиной, ведущей к развитию ишемической болезни сердца (в 59% случаев), является увеличение холестерина плазмы более чем 5 ммоль/л. На втором месте среди факторов риска ИБС стоит артериальная гипертония более чем 140/90 мм рт. ст. На третьем месте – избыток массы тела. На четвёртом месте – курение.
В основе патогенеза ИБС лежит нарушение равновесия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой с кровью, вызванное расстройством коронарного кровообращения.
Ишемия миокарда возникает, когда потребность миокарда в кислороде превышает возможности его доставки по коронарным артериям. Потребность миокарда в кислороде определяется, прежде всего, частотой сердечных сокращений, сократимостью миокарда, размерами сердца и величиной артериального давления. Увеличение любого из этих показателей повышает потребность миокарда в кислороде. В нормальных условиях существует достаточный резерв расширения коронарных артерий (коронарный резерв), обеспечивающий при необходимости пятикратное увеличение коронарного кровотока, а, следовательно, и доставки кислорода к миокарду. Несоответствие между доставкой кислорода и потребностью в нём может возникать под действием самых разнообразных факторов, приводящих к повышению потребности миокарда в кислороде и (или) к уменьшению коронарного кровотока:
- у больных с выраженным поражением коронарных артерий основным механизмом является неспособность коронарных артерий увеличивать кровоток при повышении потребности миокарда в кислороде;
- у больных с непоражёнными коронарными артериями основной механизм ишемии – уменьшение коронарного кровотока независимо от изменений потребности миокарда в кислороде. Получены убедительные доказательства, что уменьшение коронарного кровотока у таких больных чаще всего происходит вследствие спазма коронарных артерий;
- наиболее часто встречаются больные с сочетанием атеросклеротического поражения и ангиоспазма коронарных артерий, так как атеросклероз повышает наклонность коронарных артерий к спазму, механизм ишемии в этих случаях также носит смешанный характер – сочетание повышения потребности миокарда в кислороде и уменьшения коронарного кровотока.
В настоящее время смертность от ИБС превышает смертность от всех неопластических заболеваний. Много людей, страдающих ИБС, становятся инвалидами, или вынуждены получать пожизненную поддерживающую терапию. Смертность от сердечно – сосудистых заболеваний составила 52% за 1999 год, а от ИБС – 47,7%. Первый подъём заболеваемостью ИБС приходится на возраст 35 лет, второй у мужчин с 55 лет, а у женщин с 45 лет. Смертность от ИБС снижает среднюю продолжительность жизни на 8 лет. Факторы риска по ИБС можно разделить на устранимые и неустранимые.
К устранимым факторам риска относятся:
- Курение.
- Артериальная гипертензия.
- Высокий уровень липопротеидов низкой плотности.
- Низкий уровень липопротеидов высокой плотности.
- Сахарный диабет.
- Ожирение.
- Отсутствие физической активности.
К неустранимым факторам относится:
- ИБС или другие клинические проявления ранее.
- Возраст.
- Раннее возникновение ИБС в семейном анамнезе.
Лечение начальных стадий ИБС направлено на борьбу с факторами риска: это лечение артериальной гипертонии, прекращение курения, лечение сахарного диабета, снижение уровня холестерина крови, физические тренировки, снижение массы тела у больных ожирением при наличии гипертонии, уменьшение стресса, выявление и лечение депрессий. Рекомендуются длительные пешие прогулки на свежем воздухе, диета с ограничением животных жиров, большим содержанием витаминов, употребление овощей и фруктов, полноценный отдых.
Основным методом лечения более поздних стадий заболевания является медикаментозная терапия, которая назначается терапевтом – кардиологом, в зависимости от формы, функционального класса, индивидуальных особенностей организма. Больной должен постоянно находиться на поддерживающей терапии, которая бы не давала прогрессировать ИБС. При неправильно подобранной терапии у больного может наступить прогрессирование или развиться острый инфаркт миокарда. Поэтому лечение ИБС имеет важное значение в жизни больного.
