Эндометриоз

Эндометриоз - это патологический процесс, характеризующийся развитием ткани, идентичной эндометрию, за пределами полости матки. В структуре гинекологических заболеваний он занимает 3-е место после воспалительных заболеваний и миомы матки. Это тяжелый патологический процесс, имеющий склонность к прогрессированию и дегенеративным изменениям в пораженных органах; сопровождается нарушением специфических функций женского организма и часто ведет к утрате трудоспособности.

    Причины, которые приводят к развитию заболевания, достаточно не изучены. Однако известно, что эндометриоз развивается на фоне относительной или абсолютной гиперэстрогении, снижения функции или полного отсутствия желтого тела и нарушения функции надпочечников; часто протекает на фоне выраженного иммунодефицита. Прерывание беременности всегда сопровождается обострением патологического процесса. Эндометриоз часто сочетается с миомой матки и гиперпластическими процессами в молочных железах.

К факторам «риска» относятся:

1. наследственная предрасположенность, по материнской линии;
2. репродуктивный возраст;
3. стойкое нарушение менструальной функции;
4. отсутствие родов или одни роды в анамнезе;
5. многочисленные аборты и диагностические выскабливания полости матки;
6. длительное использование внутриматочных контрацептивов;
7. стойкая ановуляция.

Классификация

    В зависимости от локализации эндометриоидных очагов различают: генитальный эндометриоз (внутренний и наружный) и экстрагенитальный (развитие эндометриоидных гетеротопий в других органах женского организма - желудочно-кишечном тракте, мочевыводящих путях, легких, пупке, послеоперационных рубцах и т.д.).

    Генитальный эндометриоз делится на внутренний (тело матки и ее перешеек, интерстициальные отделы маточных труб) и наружный (яичники, маточные трубы, влагалищная часть шейки матки, влагалище, ретроцервикальное пространство и брюшина малого таза).

    Клинические проявления зависят от локализации и распространённости патологического процесса. Наиболее постоянным является болевой симптом, проявляющийся накануне и в период менструации. Интенсивность болей может быть различной (от ноющих и тянущих до острых с симптомами раздражения брюшины). Вторым по частоте симптомом является нарушение менструального цикла, выражающееся в гиперполименорее и длительных, скудных кровяных выделениях темного цвета в пред- и постменструальном периодах. Частым спутником эндометриоза является бесплодие в браке, причиной которого может быть стойкая ановуляция, гипофункция желтого тела, поражение маточных труб и спаечный процесс в малом тазе.

Лечение

    Лечение назначается врачом – гинекологом после тщательного обследования. Оно должно быть индивидуальным и комплексным, а также включать в себя не только воздействие на очаги эндометриоза, но и коррекцию нейроэндокринных нарушений. В настоящее время принята трехэтапная схема лечения данной патологии. На первом из них проводится эндоскопическая диагностика, биопсия и хирургическое вмешательство с максимальным иссечением очагов эндометриоза и коагуляция малых очагов. На втором - комплексная терапия с акцентом на гормонокоррекцию; на третьем - проведение повторной лапароскопии для контроля за эффективностью лечения.

    Основной задачей гормонотерапии является подавление функции яичников и ликвидация гиперэстрогении. Длительность гормонотерапии не менее 6-9 месяцев, но она зависит от переносимости препаратов, показателей тестов функциональной диагностики и общего состояния пациентки. Важным в лечении является иммунокоррекция. С этой целью используется левамизол (декарис). Эти курсы повторяют 3-4 раза в год. Широко используется антиоксидантная терапия (витамины Е и С). Для уменьшения болевых ощущений назначаются спазмолитики.

    При наличии показаний используют оперативное лечение. Объем вмешательства определяется формой и распространенностью патологического процесса.