Грыжа

Грыжа - выхождение внутренних органов из брюшной полости под кожу вместе с выстилающей брюшную полость брюшиной через естественные или искусственно образовавшиеся в стенке этой полости отверстия.

    При грыже живота грыжевое выпячивание состоит из грыжевого мешка (брюшина), грыжевого кольца или грыжевых и содержимого грыжи, которым чаще всего является сальник или кишечные петли. Если содержимое грыжи свободно вправляется в брюшную полость в положении лёжа или при надавливании на грыжевой мешок, она называется вправимой. Если же между содержимым грыжи и грыжевым мешком развиваются спайки или содержимое грыжевого мешка настолько велико, что не уходит в брюшную полость, то грыжа становится невправимой.

Причины развития грыжи, разделяют на предрасполагающие и производящие. Предрасполагающими причинами являются слабое развитие мышц брюшной стенки, ослабление брюшной стенки при резком похудании или значительном ее ожирении. Производящим моментом служит повышение (особенно повторное) внутрибрюшного давления, например, при подъеме больших тяжестей, при повторных беременностях, запорах, хроническом кашле, крике у грудных детей, затруднениях мочеиспускания (фимоз у детей, сужения мочеиспускательного канала у стариков и т. п.).

    По месту возникновения грыжи живота различают паховые, бедренные, пупочные, внутренние и др. Наиболее часто встречаются паховые грыжи. У детей и у женщин часто развиваются пупочные грыжи, у мужчин грыжи белой (срединной) линии живота. Особое место занимают грыжи, развивающиеся в области обширных рубцов, возникших в местах ранения стенки брюшной полости или в области послеоперационных рубцов, если операционная рана заживала длительно с явлениями нагноения.

Основной признак развития грыжи - появление выпячивания в типичном для неё месте, увеличивающегося при напряжении и пропадающего при лежании. Болевые ощущения могут отсутствовать или появляются тянущие боли при стоянии и работе, исчезающие при лежании. Выпячивание может существовать многие годы без значительного увеличения, но чаще наблюдается постепенный рост размеров грыжи, причем содержимое грыжи перестает вправляться даже при лежании.

Осложнением грыжи являются задержка и скопление содержимого кишечника в кишечной петле, попавшей в грыжевой мешок (копростаз). Наиболее тяжелым и грозным осложнением является ущемление грыжи, которое может дать смертельный исход, если своевременно не сделать операцию.

    Ущемление часто развивается при мышечном напряжении, например, при подъеме тяжести, во время испражнения, кашля и т. д. В этих случаях при повышении давления в брюшной полости в грыжевой мешок проскальзывают кишечные петли, которые ущемляются в грыжевых воротах. При этом происходит сдавление питающих кишечную стенку сосудов, с последующим омертвением части стенки, а иногда и целой кишечной петли. Через омертвевшую кишечную стенку в брюшную полость проникают бактерии и развивается воспаление брюшины (перитонит). Сдавление стенки кишки в грыжевых воротах может вызвать прекращение прохождения по кишечнику его содержимого, в результате наступает интоксикация (отравление) всасывающимися из кишечника продуктами. Основные признаки ущемления - появление болей в области грыжевого мешка, невправимость вправлявшейся до этого времени грыжи, напряжённость её, болезненность при ощупывании, особенно в области ее ворот, тошнота, рвота, а затем нарастающая интоксикация (учащение пульса, общая слабость, страдальческое лицо и т. д.), отсутствие стула и отхождения газов, вздутие живота.

Лечение Основной метод лечения ущемленной грыжи - экстренная операция, причем. Всякие попытки вправления ущемившейся грыжи недопустимы, т. к. при них может быть поврежден ущемившийся орган или в брюшную полость может быть вправлена воспаленная или омертвевшая кишечная петля, что дает тяжелый перитонит. Во избежание осложнений операции подлежит всякая грыжа, даже если она и не вызывает никаких расстройств. Только при пупочных грыжах у маленьких детей допустимо неоперативное лечение грыжи путем вправления и наложения пластырных повязок. Удерживание грыжи с помощью бандажа не предохраняет от ущемления; оно способствует ослаблению мускулатуры, расширению грыжевого кольца, а следовательно и увеличению размера грыжи, и допустимо лишь тогда, когда по состоянию здоровья больного операция противопоказана.

Профилактика. Основным методом предупреждения развития грыжи является занятие физкультурой. Большое значение для предупреждения грыжи у женщин имеет ношение бандажа при беременности и массаж живота после родов. Соответствующим лечением должны быть ликвидированы кашель, запоры, затруднения мочеиспускания и т. д. Должны приниматься меры против ожирения и резкого похудания. Напряжение при работе (подъем тяжестей) должно соответствовать физическому развитию работающего, а более тяжелые виды физического труда — механизированы. При уходе за ребенком должно быть устранено все, что повышает у него внутрибрюшное давление: тугое пеленание, ранний перевод ребенка в вертикальное положение, подбрасывание и т. д. Хорошее и правильное питание ребенка укрепляет его мышечную систему; правильная перевязка пуповины и тщательный уход за пупком новорожденного являются профилактикой пупочных грыж.