Некроз - местное омертвение ткани

Причинами местного омертвения являются:

1. местное повреждение тканей
   • механическими факторами: сдавление, разрывы, раны;
   • термическими факторами: ожоги, отморожения, электротравма;
   • химические факторы: действие кислот, щелочей;
   • лучевое поражение, радиоактивное облучение.
2. Растройство питания тканей:
   • облитерирующий атеросклероз или эндартериит, болезнь Рейно;
   • сдавление или ранение магистральных артерий;
   • тромбозы и эмболии артерий.
3. Болезни обмена веществ: сахарный диабет, диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей.
4. Поражение нервной системы:
   • повреждение спинного мозга или крупных нервов;
   • сирингомиелия.

1. Коагуляционный некроз - омертвение тканей с обезвоживанием их;
2. Колликвационный некроз - омертвение тканей с отеком их.

    В клинике некрозы встречаются чаще всего в виде некрозов кожных покровов, пролежней, панкреонекрозов (омертвение ткани поджелудочной железы).

    Гангрена - разновидность некроза, для которого характерно гнойное расплавление тканей. Гангрена может развиваться в тканях (кожа, подкожная клетчатка, мышцы) или в органах (гангрена легкого, гангрена тонкой или толстой кишок, гангренозный холецистит и др).

Различают влажную и сухую гангрены.

    Сухая гангрена - развивается у больных при медленном развитии нарушения кровообращения: при облитерирующем эндартериите, атеросклерозе. Недостаток кровообращения приводит к обезвоживанию тканей и их мумификации.

    Влажная гангрена - развивается у больных при остром нарушении кровообращения (тромбозы, эмболии артерий, повреждения и сдавления крупных сосудов). Развивается отек тканей, некротизированные ткани не успевают высохнуть, становятся хорошей питательной средой для инфекции.

    При сухой гангрене нет общей интоксикации организма продуктами распада тканей, при влажной гангрене выраженная интоксикация организма продуктами распада тканей. При сухой гангрене - образуется демаркационный вал, ограничивающий мертвые ткани от живых. При влажной гангрене - демаркационный вал не образуется, поэтому процесс прогрессирует быстро.

Лечебная тактика различна:

    При сухой гангрене придерживаются выжидательной тактики, назначают сосудорасширяющие препараты для улучшения питания, местно применяют препараты, предотвращающие переход сухой гангрены во влажную.

    При влажной гангрене операцию проводят в срочном порядке, после проведения дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии (1-2 суток), чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование процесса и отравление организма продуктами распада.

    Пролежни - некроз тканей на месте сдавления. Чаще всего развивается у ослабленных, истощенных больных, при длительном вынужденном постельном положении. Пролежни появляются чаще всего на крестце, пояснице, в области лопаток. Пролежни образуются также при длительном сдавлении извне на выступающие части тела: так, при наложении гипсовых повязок и лонгет нередко образуются пролежни на месте мыщелок и лодыжек.

    Пролежни развиваются незаметно: вначале появляется покраснение кожи, затем цианоз, затем некроз кожи и подлежащих тканей. Лечение пролежней затруднено в связи с вынужденным положением больных. Применяют удаление некротизированных участков тканей, перевязки с ферментами для очищения раны.

Профилактика пролежней:

     У больных с длительным вынужденным положением необходим тщательный уход: постель должна быть сухой, ровной, без складок. Больных активно поворачивают, кожу протирают камфорным или салициловым спиртом. Под поясницу или крестец подкладывают специальные надувные круги.