Аппендицит острый

Острый аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка (аппендикса). Ежегодно заболевает 1 из 200 жителей независимо от возраста.

    Червеобразный отросток отходит от слепой кишки (чаще всего в проекции правого нижнего отдела живота). Длина отростка в среднем 7-8 см. Клиника острого аппендицита зависит от положения слепой кишки и червеобразного отростка. Иногда слепая кишка может располагаться в подложечной области или в подреберной области справа, еще реже в левой половине живота или в полости таза. Функции червеобразного отростка незначительны.

Причины:

    Единой причины возникновения острого аппендицита нет, как нет специфического микробного возбудителя. Инородные тела в просвете отростка повреждают слизистую оболочку – путь проникновения инфекции. Закупорка просвета отростка каловыми камнями, глистами, рубцами и др. также может вести к развитию воспаления. Другая возможная причина – застой каловых масс. Также – нарушение кровоснабжения отростка. Определенную роль играет нарушение иммунитета. Чаще возникает у людей, употребляющих большое количество мясной пищи.

Формы острого аппендицита: катаральный (не гнойное воспаление); флегмонозный (гнойный); гангренозный (омертвение ткани отростка); перфоративный (прободной – прорыв воспалительного содержимого из отростка в брюшную полость).

Осложнения острого аппендицита: перитонит (воспаление слизистой, выстилающей брюшную полость), внутрибрюшное кровотечение, соединительнотканные спайки в брюшной полости (в т.ч. спаечная непроходимость кишечника), пневмония и др.

Типичная клиника острого аппендицита

Боль: тупая, постоянная, умеренной интенсивности, локализована, как правило, в подложечной области или вокруг пупка и постепенно перемещается в правую нижнюю область живота, усиливается при перемене положения тела, при ходьбе. Боль уменьшается при сгибании правой ноги в тазобедренном суставе. Характерны отсутствие аппетита, тошнота, a затем и рвота (однократная), сухость во рту, стул нормальный (иногда однократный жидкий стул). Температура тела чаще от 37ºС до 38ºС, но может быть и нормальной, редко выше 38ºС. Общее состояние чаще удовлетворительное. Сухость, бледность и мраморность кожи, снижение ее тонуса говорят о тяжести интоксикации, обезвоживании, вызванной гнойным процессом либо распространенным перитонитом. Язык сухой, часто обложен налетом. Живот мягкий, участвует в дыхании.

    Для острого аппендицита характерен ряд симптомов (симптомы раздражения брюшиы), которые определяются в горизонтальном положении больного: болезненность в правой нижней области живота при поколачивании пальцем no брюшной стенке; резкая болезненность при быстром снятии руки с брюшной стенки после надавливания на правую нижнюю область живота; при быстром проведении кончиками пальцев поверх рубашки от реберной дуги до правой паховой области появляется боль; если повернуть больного на левый бок, отмечается усиление болей в правой нижней области живота. В вертикальном положении при резком опускании больного с носок на пятки усиливается боль в правой паховой области.

Нетипичная клиника острого аппендицита

    При левостороннем расположении слепой кишки и червеобразного отростка наблюдаются вышеописанные симптомы только с левой стороны. При тазовом расположении слепой кишки и червеобразного отростка симптомы со стороны передней брюшной стенки выражены чрезвычайно слабо. Возможны болезненные позывы к дефекации, жидкий стул, иногда со слизью. Проявления могут быть похожи на заболевания женских внутренних половых органов. В таком случае врач для постановки диагноза проводит пальцевое исследование прямой кишки и влагалища (при остром аппендиците справа будет определяться болезненность).

Особенности клиники острого аппендицита у детей

    Дети до года болеют редко. Наиболее трудна диагностика аппендицита у детей в возрасте от 1 года до 5-6 лет. Клинические проявления у детей старших возрастов приближаются к типичной клинике заболевания у взрослых. Острый аппендицит у детей характеризуется острым началом. Боль в животе резкая, нередко схваткообразная. Температура выраженная, многократная рвота и жидкий стул. Выявить полный объем симптомов у ребенка удается редко, поэтому следует обращать внимание на подтягивания ножки и отталкивания руки (при нажатии на правую паховую область ребенок сгибает правое бедро в тазобедренном суставе и отталкивает руку). Характерна бледность, вялость.

Особенности клиники острого аппендицита у пожилых

    У лиц старше 60 лет болевой синдром, мышечное напряжение и симптомы раздражения брюшины могут быть выражены слабо.

Особенности клиники острого аппендицита у беременных

    Боль и зоны болезненности при надавливании локализуются в правой средней области живота или правой подреберной области. Мышечное напряжение неотчетливо, симптомы напряжения брюшины слабо выражены. Положителен симптом усиления болезненности при надавливании в правой паховой области, когда женщина лежит на левом боку.

Диагностика: основана на клинике, воспалительных изменениях в анализе крови, при необходимости может проводиться пальцевое исследование прямой кишки или влагалища, УЗИ, лапароскопия (осмотр брюшной полости через специальный аппарат, введенный в брюшную полость), рентгенологическое исследование (при подозрении на перфорацию язвы желудка, мочекаменную болезнь, пневмонию).

Лечение

При подозрении на острый аппендицит необходима срочная госпитализация в хирургический стационар. Лечение хирургическое.