Варикоз

Варикозное расширение вен (ВРВ) – это заболевание, сопровождающееся увеличением длины и образованием змеевидной извитости подкожных вен, мешковидным рас-ширением их просвета с недостаточностью клапанов. В России им страдают более 30 млн человек. Распространенность ВРВ увеличивается с возрастом, составляя 14-16% в период 18-25 лет и 50-60% в возрасте 55-65 лет. Варикозным расширением вен чаще страдают женщины. Варикозное расширение вен обусловлено ослаблением мускулатуры венозных стенок и клапанов, с помощью которых происходит обратный отток крови от конечностей к сердцу. В результате кровь застаивается в расширенных венах. ВРВ характеризуется про-грессирующим течением и постепенно приводит к инвалидизации 2% трудоспособного населения развитых стран.

Причины варикозного расширения вен

    Основной причиной развития данного заболевания является наследственная предраспо-ложенность (при этом возможно сочетание ВРВ с грыжей, плоскостопием, деформацией позвоночника). Развитию варикозного расширения вен способствуют также чрезмерные физические нагрузки и стоячая работа. Ослабление венозной стенки может развиться на фоне гормональной перестройки организма (беременность, менопауза, период полового созревания). Факторами риска являются преклонный возраст, а также избыточная масса тела. Кроме того, возникновению ВРВ способствуют курение и употребление алкоголя.

Симптомы варикозного расширения вен

    Расширенные вены причиняют косметические неудобства. Выраженность расширения варьирует от небольших сосудистых звездочек и внутрикожных узелков до крупных изви-листых стволов, узлов, выбухающих сплетений. В горизонтальном положении напряже-ние вен уменьшается. Ранняя стадия заболевания чаще всего не причиняет больному осо-бых неудобств. Поэтому большинство пациентов обращается к врачу уже при более явных проявлениях болезни. По мере прогрессирования ВРВ присоединяется быстрая утомляе-мость, ощущение тяжести и распирания в ногах, судороги в икрах, ощущение мурашек, отек голеней и стоп. Отек нарастает к вечеру и полностью исчезает к утру после ночного сна. Со временем появляется пигментация кожи голени (ее нижней трети), кожа уплотня-ется, становится блестящей, сухой, легкоранимой.

Существует классификация хронической венозной недостаточности:

    Класс 0 – отсутствие признаков ХВН; Класс 1 – сосудистые звездочки, сетчатый венозный рисунок; Класс 2 – варикознорасширенные вены; Класс 3 - отеки; Класс 4 – изменения кожи (потемнение, венозная экзема, уплотнение); Класс 5 – кожные изменения (класс 4) и зажившая венозная язва; Класс 6 - кожные изменения (класс 4) и открытая венозная язва.

Осложнения ВРВ: образование трофических язв, тромбофлебиты (воспаление вен с об-разование внутри них тромбов), кровотечения из варикозных узлов. Трофические язвы локализуются на внутренней и передней поверхности нижней трети голени и в области внутренней лодыжки. Края варикозной язвы имеют неправильные очертания, дно плоское, покрыто желтовато-грязным налетом и вялыми синюшными грануляциями с участками кровоизлияний. Появлению язв предшествует мокнущая экзема и мучительный зуд. При остром тромбофлебите подкожных вен появляются болезненное уплотнение и покрасне-ние по ходу вены, затруднение при ходьбе. Опасен отрыв тромба и закупорка им жизнен-но важных артерий (сердца, мозга). Кровотечение при даже незначительном поврежде-нии варикозно-расширенной вены может быть довольно выраженным.

Диагностика

    Не сложна. Основана на внешних признаках, жалобах пациента, также применяются ульт-развуковые методы и в первую очередь ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС).

Лечение варикозного расширения вен

Способы лечения ВРВ делятся на консервативные, склеротерапевтические и хирургиче-ские.

    Консервативное лечение предупреждает дальнейшее развитие болезни. Применяется при противопоказаниях к другим методам лечения, при облитерирующих заболеваниях артерий, у беременных и пожилых людей. Больным необходимо бинтовать пораженную ногу эластичным бинтом (утром не вставая с постели, с небольшим натяжением от паль-цев стопы до бедра) или носить лечебный компрессионный трикотаж (индивидуальный подбор степени компрессии от II до IV). Нельзя носить обувь на высоком каблуке, дли-тельно стоять, работать в горячих и влажных помещениях. При сидячей работе через каж-дые 1,5 часа немного походить или 10-15 раз подняться на носки. Во время сна придавать ногам возвышенное положение, ограничить прием соли и жидкости, нормализовать массу тела. По показаниям применяют препараты, улучшающие тонус вен (венотоники): детралекс, гинкор-форте, троксевазин, венорутон, анавенол и др. При неосложненном ВРВ полезно плавание, теплые ожные ванны из 5-10% хлорида на-трия, контрастный душ. Местно в зоне тромбофлебита применяют гепариновую мазь, лиотон-гель, при варикоз-ной экземе – кортикостероидные мази и кремы, при трофических язвах (в мокнущей фазе) – левосил, левомиколь, диоксиколь, ируксол, в стадии заживления – куриозин, актовегин или солкосерил, цинк-борно-нафталановая мазь.

Склеротерапия – введение в вену растворов, которые склеивают ее стенки. При этом происходит смыкание просвета вены с образованием тяжа из соединительной ткани. При-меняют метод по строгим показаниям (в основном для удаления мелких вен в начальной стадии процесса и при отсутствии осложнений варикозной болезни).

Хирургическое лечение – единственный радикальный метод лечения больных ВРВ нижних конечностей. Для этого метода существуют противопоказания (тяжелые болезни сердца, легких, печени, почек, период беременности, острые воспалительные и гнойные заболевания различной локализации).