Невралгия

Невралгия тройничного нерва - заболевание, характеризующиеся приступами мучительной боли в зоне одной или нескольких ветвей тройничного нерва и обычно сопровождающееся заложенностью носа, слезотечением, покраснением лица. Часто приступ боли сочетается с мышечным спазмом, захватывающим круговую мышцу глаза, щечную мышцу, иногда мышцы всей половины лица.

 Для невралгии тройничного нерва характерно наличие триггерных зон, то есть определенных участков кожи лица, вокруг рта, в области десен, на слизистой щеки и т.д., прикосновение к которым вызывает резкую боль.

    Приступ может быть спровоцирован разговором, жеванием, умыванием, бритьем, дуновением ветра и т.д. Характер боли сравним с прострелом, ударом электрическим током, молнией.

    Продолжительность приступа от нескольких секунд до нескольких минут, иногда развивается серия приступов, следующих один за другим на протяжении нескольких часов.

Различают идиопатическую (типичную) и симптоматическую невралгию, тройничного нерва. В первом случае причины возникновения заболевания неизвестны.

    Симптоматическая невралгия - боль, вызванная каким-либо патологическим состоянием, вызывающим раздражение одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Чаще всего она вызывается заболеванием зубочелюстной системы: травматические удаления зубов, в том числе наличие костных осколков и остатков корней в лунке, пульпиты, пародонтиты; явления гальванизма при использовании разных металлов для пломб и протезов; плохо изготовленные протезы, травмирующие слизистую оболочку рта или нарушающие высоту прикуса; гингивиты и другие заболевания пародонта; остеомиелит челюстных костей и т.д. Эти факторы могут сочетаться. Воспалительные процессы в области носа, лба, например, фронтиты, гаймориты, опоясывающий лишай, - вызывают симптоматическую невралгию тройничного нерва.
    К этому приводят также травмы (переломы), опухоли, сосудистая патология в данной зоне. Причиной боли в области глаз и лба может быть глаукома или ирит. Среди различных болевых синдромов нельзя забывать о возможности иррадиации (отдачи) боли из височно-нижнечелюстного сустава, боли при ревматическом височном артериите и боли, обусловленной невралгией ушно-височного нерва. Некоторые воспалительные заболевания головного мозга или его оболочек, такие как менингит, энцефалит, опухоли головного мозга - могут сопровождаться приступом тригеминальной боли. Причину заболевания определит врач при обследовании и динамическом наблюдении и лечении.

    При выявлении причины, вызывающей приступ боли, устраняют провоцирующий фактор, проводят лечение основного заболевания.

    Лечение продолжают, назначая противосудорожные препараты, предотвращающие развитие пароксизма боли. Препарат выбора - карбамазепин. Аналогичным действием обладают финлепсин, тегретол, клонозепам, сускилеп начинают с назначения 1 таблетки 1-2 раза в сутки, постепенно увеличивая дозу на 1/2 таблетки (1таб.), доводя до 2 таб. - 3-4 раза в день.

    Можно сочетать два препарата, причем дозу каждого соответственно несколько снижают. После достижения терапевтического эффекта (прекращение болевых атак) дозировка медикаментов уменьшается до той минимальной, при которой сокращается отсутствие боли. Продолжительность курса лечения различна. При хроническом течении - от нескольких недель - месяцев - лет.

    Для усиления действия антиконвульсантов к лечению добавляют антигистаминные средства (пипольфен, димедрол на ночь). В ряде случаев эффективен баклофен. При хронизации болевого синдрома в комплексном лечении назначают седативные сердства (валериана, мята, настойка пиона и т.д.), антидепрессанты (амитриптимин, эглонил) витамины группы В.

    Лицам пожилого возраста, у которых имеются явления хронической недостаточности мозгового кровообращения (даже в стадиях компенсации), добавляют сосудистые препараты и спазмолитики. Физиопроцедуры, иглорефлексотерапия помогают быстрее купировать болевой синдром.

    Для профилактики болевой атаки желательно устранить провоцирующие факторы - избегать переохлаждения, сквозняков, длительных стрессов. С этой целью назначают длительный прием седативных средств (валерианы, мяты, успокаивающие чаи, сборы), лечение сопутствующих заболеваний (сосудистой недостаточности, заболеваний желудочно-кишечного тракта).