Эпилепсия (падучая болезнь)

Эпилепсия (падучая болезнь) - болезнь, характеризующаяся повторяющимися время от времени припадками судорог с полной потерей сознания, кратковременными помрачениями сознания, а также постепенным развитием изменений характера, а в ряде случаев - снижением умственных способностей.

Причина ряда случаев эпилепсии остается до сих пор невыясненной. Предполагают повреждение мозга во время внутриутробной жизни плода или во время родового акта. Имеются предположения и относительно наследственной обусловленности эпилепсии. Для других случаев причиной эпилепсии является повреждение мозга в результате перенесенного мозгового заболевания (воспаление мозга, травма мозга, сифилис мозга, последствия кровоизлияния в мозг различного происхождения, опухоль мозга). Иногда эпилепсия развивается в качестве следствия отравляющих воздействий на мозг (алкогольная эпилепсия).

Клиническая картина. Наиболее частыми проявлениями эпилепсии, являются судорожные припадки (большие и малые). Они могут возникать при испуге, волнении, переутомлении, ослаблении больного какой-либо присоединившейся болезнью и без всякой внешней причины. Нередко перед судорожным припадком наступает общее недомогание с головной болью, раздражительностью, дурным настроением, по которому больной чувствует приближение припадка; в иных случаях он возникает без всяких предшествующих явлений. Примерно в половине случаев припадку судорог предшествует короткий, продолжительностью от секунды до десятков секунд, период острого психического расстройства - аура. Проявления ауры многообразны: больной может испытывать головокружение, озноб, жар, ползание мурашек по коже, различные галлюцинации; иной раз больной начинает проделывать однообразные автоматические движения: чмокать, почесываться, что-то стряхивать с себя, расстегивать одежду, перебирать лежащие возле него вещи, топтаться на месте, кружиться вокруг себя. При большом припадке все тело больного сначала охватывает мощная сократительная (тоническая) судорога - руки и ноги сводит, голова и торс изгибаются кзади, челюсти сильно сжимаются, часто при этом прикусывается язык. Вследствие сокращения всей дыхательной мускулатуры дыхание приостанавливается; глаза заведены кверху или плотно закрыты, зрачки не реагируют на свет. Одновременно с возникновением судороги больной теряет сознание и падает, нередко сильно при этом ушибаясь.

    Через несколько десятков секунд непрерывное судорожное сокращение всей мускулатуры тела сменяется ритмическими ее подергиваниями (клоническая фаза припадка). При этом больной может биться головой и локтями о камень, асфальт, пол, причиняя себе повреждения; поэтому присутствующим необходимо с наступлением припадка подложить под голову и локти больного мягкую подстилку и попытаться засунуть что-либо между зубами для предотвращения прикуса языка. Удерживать больного с целью прекратить или ослабить судороги не следует, надо только следить за тем, чтобы судорожно подергивающееся тело не пришло в положение, угрожающее вывихом или переломом. Судорожные подергивания продолжаются 1-2 минуты и затем прекращаются. Во время подергиваний изо рта больного вытекает пена, нередко окрашенная кровью от прикуса языка. Иногда бывает непроизвольное выделение мочи и кала. С прекращением судорог сознание восстанавливается не сразу, больной еще ничего не понимает, не реагирует на обращенную к нему речь. Нередко он впадает в глубокий сон. Проснувшись, ничего о случившемся не помнит, но часто догадывается о том, что с ним был припадок по чувству общей разбитости и ушибам.

    Малые припадки обычно ограничиваются лишь тонической судорогой или двумя-тремя подергиваниями. Иногда малый припадок так кратковременен, что больной не успевает упасть. Сознание после малого припадка восстанавливается быстро, сон наступает редко.

    Кроме судорожных припадков, при эпилепсии бывают приступы психического расстройства, протекающие без судорог. Они проявляются чаще всего в виде более или менее кратковременных помрачений сознания (сумеречные состояния эпилептиков). Больной перестает осознавать окружающую обстановку, не реагирует на обращенные к нему вопросы, начинает действовать не в соответствии с обстановкой, а побуждаемый появляющимися у него бредом и галлюцинациями: то начинает бродить, то что-то делать (собирает вещи, заглядывает под кровать и т. п.), то в состоянии ярости набрасывается на окружающих, бьет их, ломает вещи; может уйти из дома, зайти куда-нибудь далеко от него, иногда даже сесть в поезд и уехать; потом, когда придет в себя, он ни о чем не помнит, не знает, каким образом там очутился. В качестве «эквивалента» при эпилепсии бывают и внезапно возникающие, ни с чем внешним не связанные расстройства настроения: больной становится мрачным, злобным, всем недоволен, все его раздражает, ищет на чем бы «сорвать» свое дурное настроение. Иногда тоска со злобою настолько сильны, что больной истязает себя, царапает свое тело, наносит порезы; нередко в этом состоянии жестоко избивает кого-нибудь из близких. При эпилепсии наблюдаются, помимо кратковременных приступов с судорогами или без них, и постепенно, медленно нарастающие хронические расстройства в виде изменения характера и слабоумия. Наиболее выразительное расстройство этого рода - все нарастающая в процессе течения болезни тугоподвижность психики: больной становится тугодумом, трудно переключается с темы на тему, не может игнорировать мелочи. Речь его (как и мышление) становится обстоятельной, вязкой, он иногда теряет среди мелочей основную тему. Работа больных эпилепсией характеризуется скрупулезной аккуратностью, детальностью, но медлительностью и однообразием. Всякое переключение, быстрое приспособление не удается или сопровождается большими трудностями, чувством недовольства, раздражения. Раз сложившийся уклад жизни, распорядок дня, привычки с трудом и недовольством меняются даже в мелочах. Случайно возникшее к кому-либо, даже по мелкому поводу, недоброе чувство не изживается, «застревает», поэтому больные эпилепсией, как правило, ко многим недоброжелательны, злобны, но истинное их отношение внешне прикрывается преувеличенной любезностью, почтительностью. С течением болезни к этим чертам присоединяется сужение круга интересов, поверхностность мышления, упадок памяти, т. е. черты слабоумия.

Лечение за последние десятилетия продвинулось далеко вперед. Во многих случаях удается сократить во много раз частоту припадков и задержать развитие хронических явлений эпилепсии.